MedicareCN

通常，您在以下情况下有资格获得Medicare：

• 您年满65岁，并且是美国公民或永久合法居民（已在美国连续居住至少5年）。
• 您因残障而领取社会安全残障保险(SSDI)已满24个月。
• 您患有终末期肾病(ESRD)需要透析或肾移植，或患有肌萎缩性侧索硬化症(ALS)。

如果您是永久合法居民（绿卡持有者）并且已在美国连续居住至少5年，您可能有资格获得Medicare。此外，如果您或您的配偶已工作并缴纳Medicare税款至少10年（40个季度），您可能有资格免费获得Medicare Part A。

是的，如果您的配偶年满65岁，并且您已工作并缴纳Medicare税款至少10年（40个季度），您的配偶可以基于您的工作记录获得免费的Medicare Part A。

这取决于您的具体情况：

• 如果您在满65岁之前已经开始领取社会安全福利或铁路退休委员会(RRB)福利，您将在65岁生日当月的第一天自动注册Medicare Part A和Part B。
• 如果您患有肌萎缩性侧索硬化症(ALS)，当您开始领取社会安全残障福利时，您将自动注册Medicare。
• 在所有其他情况下，您需要主动申请Medicare。

您应该在初始注册期(IEP)内申请Medicare，这是一个7个月的时间段，包括您65岁生日当月的前3个月、生日当月和之后的3个月。

例如，如果您在6月份满65岁，您的初始注册期从3月开始，到9月结束。建议在初始注册期的前3个月申请，以确保您的保险及时生效。

如果您错过了初始注册期，您可以在一般注册期(GEP)内注册，即每年1月1日至3月31日。但是，您的保险将从7月1日开始生效，这可能导致保险缺口。

此外，您可能需要支付终身罚款：

• 对于Part B，罚款是标准保费的10%，每延迟12个月注册增加10%。
• 对于Part D，罚款是国家基准保费的1%，每个月未有可信的处方药保险增加1%。

在某些情况下，如果您有特殊注册期(SEP)，可能可以避免这些罚款。

如果您或您的配偶仍在工作并有雇主提供的健康保险，您可能可以推迟注册Medicare Part B和Part D，而不会受到罚款。这取决于您的雇主规模：

• 如果雇主有20名或以上员工，您的雇主保险通常是主要付款人，Medicare是次要付款人。在这种情况下，您可以推迟注册Part B，直到您或您的配偶停止工作或失去雇主保险。
• 如果雇主有不到20名员工，Medicare通常是主要付款人，您应该在初始注册期内注册Part B。

无论如何，建议在做决定前咨询您的雇主人力资源部门和Medicare。

Medicare的覆盖范围分为几个部分：

• Part A（住院保险）： 覆盖住院护理、专业护理设施、临终关怀和部分家庭健康护理。
• Part B（医疗保险）： 覆盖医生服务、门诊护理、预防性服务、医疗用品和部分处方药。
• Part C（Medicare Advantage）： 由私人保险公司提供，包含Part A和Part B的所有福利，通常还包括Part D和额外福利，如视力、听力和牙科护理。
• Part D（处方药保险）： 帮助支付处方药费用。

Medicare不覆盖的服务包括：大多数牙科护理、眼科检查和眼镜、助听器、长期护理和海外医疗服务。

原始Medicare（Part A和Part B）通常不覆盖常规牙科、视力和听力服务，如：

• 牙科检查、洗牙、补牙、拔牙、假牙
• 常规眼科检查、眼镜或隐形眼镜
• 听力测试和助听器

但是，某些Medicare Advantage计划(Part C)可能提供这些额外福利。此外，在某些医疗必要的情况下，Medicare可能会覆盖与这些服务相关的特定程序。

Medicare不覆盖大多数长期护理服务，如养老院护理、辅助生活设施或家庭护理助手提供的非医疗日常生活活动帮助。

Medicare Part A可能会在有限的情况下覆盖短期专业护理设施护理，但前提是您满足特定条件，如在住院至少3天后需要专业护理。

对于长期护理需求，您可能需要考虑其他选项，如长期护理保险、Medicaid（如果您符合收入和资产要求）或自费支付。

原始Medicare通常不覆盖美国境外的医疗服务。但有几个有限的例外情况：

• 您在美国境内生病或受伤，但最近的医院在国外（如在加拿大或墨西哥边境附近）。
• 您在美国和另一个港口之间直接旅行时，在船上生病或受伤，而最近的医院在国外。
• 您居住在美国，但最近的医院在国外（即使不是紧急情况）。

某些Medigap（Medicare补充保险）计划提供有限的海外紧急医疗保险。此外，一些Medicare Advantage计划可能提供全球紧急和紧急护理福利。

如果您经常出国旅行，建议购买单独的旅行医疗保险。

Medicare的费用因部分而异，以下是2023年的基本费用结构：

• Part A： 大多数人无需支付保费。如果您或您的配偶缴纳Medicare税款不足40个季度，您可能需要支付保费，最高每月$506。免赔额为每个福利期$1,600。
• Part B： 标准月保费为$164.90（可能根据收入调整）。年度免赔额为$226，之后您通常需要支付Medicare批准金额的20%。
• Part C（Medicare Advantage）： 费用因计划而异，除了Part B保费外，您可能需要支付额外的月保费。许多计划的保费为$0，但可能有其他自付费用。
• Part D： 费用因计划而异，平均月保费约为$32.74。大多数计划有免赔额，最高为$505。

请注意，这些费用每年都可能变化。

这些是Medicare中的不同类型的自付费用：

• 免赔额： 这是在Medicare开始支付之前，您需要自己支付的金额。例如，2023年Part B的免赔额是$226，这意味着您需要先支付$226的医疗服务费用，然后Medicare才会开始支付其份额。
• 共付额： 这是您为特定医疗服务或用品支付的固定金额。例如，您可能需要为医生诊疗支付$20的共付额。
• 共同保险： 这是您为医疗服务或用品支付的百分比。例如，对于Part B覆盖的服务，您通常需要支付Medicare批准金额的20%。

有几种方法可以帮助降低Medicare的自付费用：

• Medigap（Medicare补充保险）： 这些由私人公司提供的保险计划可以帮助支付原始Medicare不覆盖的一些费用，如共付额、共同保险和免赔额。
• Medicare Advantage计划： 这些计划可能提供比原始Medicare更低的自付费用上限，并可能包括额外福利。
• Medicare储蓄计划(MSP)： 如果您收入和资源有限，这些州计划可以帮助支付Medicare保费、免赔额和共同保险。
• Extra Help计划： 这个计划帮助收入和资源有限的人支付Medicare处方药计划的费用。
• Medicaid： 如果您同时符合Medicare和Medicaid的资格，大部分医疗费用可能都会得到覆盖。

建议咨询Medicare顾问或社会工作者，了解您可能符合资格的具体计划。

"甜甜圈洞"（Donut Hole）是Medicare Part D处方药保险中的一个承保缺口。当您和您的药物计划在一年内花费特定金额后，您进入这个缺口，在此期间您需要支付更高比例的药物费用。

2023年，一旦您和您的计划在处方药上花费了$4,660，您就进入了承保缺口。在缺口期间，您需要支付品牌药物费用的25%和仿制药费用的25%。

当您的年度自付药物费用达到$7,400时，您将离开承保缺口并进入灾难性承保阶段，在此期间您只需支付少量共付额或共同保险。

值得注意的是，由于《平价医疗法案》的改革，"甜甜圈洞"已经大大缩小，但仍然存在。

Medicare和Medicaid是两个不同的政府健康保险计划：

• Medicare： 主要为65岁及以上老年人和某些残障人士提供的联邦健康保险计划。资格主要基于年龄或残障状态，与收入无关。
• Medicaid： 为低收入个人和家庭提供的联邦和州联合健康保险计划。资格主要基于收入和资源。

一些人可能同时符合Medicare和Medicaid的资格，这些人被称为"双重资格受益人"。对于这些人，Medicaid可以帮助支付Medicare的保费和自付费用，并可能提供Medicare不覆盖的额外服务，如长期护理。

不，您通常只能在特定的注册期内更改您的Medicare计划：

• 年度注册期(AEP)： 每年10月15日至12月7日，您可以加入、切换或退出Medicare Advantage计划或Medicare处方药计划。
• Medicare Advantage开放注册期(OEP)： 每年1月1日至3月31日，如果您已经加入了Medicare Advantage计划，您可以切换到另一个Medicare Advantage计划或回到原始Medicare。
• 特殊注册期(SEP)： 在某些特殊情况下，如搬家、失去其他保险或计划变更等，您可能有资格获得特殊注册期。

对于Medigap（Medicare补充保险），最佳时间是在您的Medigap开放注册期内购买，这是一个6个月的时间段，从您年满65岁并注册Medicare Part B的那个月开始。在此期间，保险公司不能因健康问题拒绝您或向您收取更高的保费。

以下是一些防范Medicare欺诈的建议：

• 保护您的Medicare号码和社会安全号码，像保护信用卡一样谨慎对待。
• 不要向陌生来电者或上门推销员提供您的Medicare号码或个人信息。
• 仔细检查您的Medicare账单和Medicare摘要通知(MSN)，确保您实际接受了所列的服务。
• 警惕提供"免费"医疗设备或服务的供应商，特别是如果他们需要您的Medicare号码。
• 不要接受您不需要的医疗服务或设备。
• 如果您怀疑Medicare欺诈，请致电1-800-MEDICARE或联系Medicare欺诈热线1-800-HHS-TIPS。

是的，您可以同时拥有Medicare和其他健康保险，如雇主保险、退休保险、VA福利或TRICARE。在这种情况下，需要确定哪个保险是主要付款人，哪个是次要付款人。

通常，如果您有雇主保险和Medicare，付款顺序取决于雇主规模：

• 如果雇主有20名或以上员工，雇主保险通常是主要付款人，Medicare是次要付款人。
• 如果雇主有不到20名员工，Medicare通常是主要付款人，雇主保险是次要付款人。

对于其他类型的保险，付款顺序可能不同。建议咨询您的保险提供者或Medicare，了解您的具体情况。